| ������������关于减轻特殊疾病患者医药费负担有关问题的通知
�������������������京劳社医发[2002]62号
各区、县劳动和社会保障局，各定点医疗机构：
����为减轻肾透析、肾移植、恶性肿瘤及精神病患者的负担，保证其基本医疗，经研究对此部分患者
的医疗费报销问题进行调整，现将有关问题通知如下：
����一、肾透析患者在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品（抗感染用药、抗高
血压药、抗贫血药、降血糖药及胰岛素、影响骨代谢药、调节水电解质及酸碱平衡用药）纳入基本医
疗保险统筹基金支付范围。
����二、肾移植后抗排异治疗的患者，在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品
（抗感染用药、抗高血压药、抗贫血药、肝胆疾病辅助用药、降血糖药及胰岛素、影响骨代谢药、肾
上腺皮质激素类用药）纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。
����三、恶性肿瘤患者在门诊进行放射治疗、化学治疗期间，因病情需要，使用辅助性治疗的中药费
用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。
����四. 精神病患者在精神病定点专科医院及综合医院精神科病房住院，360天内只收取一次统筹基
金起付标准费用，并减收起付标准的50%。
����五、以上患者纳入基本医疗保险统筹基金支付的费用，指符合基本医疗保险支付范围及标准的医
疗费用。
����六、本通知自2002年 7月1 日起执行，此前发生的费用按原规定支付。
������������������������������������二ОО二年五月十七日
主题词： 医疗保险 医疗费 通 知
抄送：市财政局
北京市劳动和社会保障局办公室 2002年5月17日印
医疗保险政策问答
（摘自北京市医保中心关于医保政策的网页）
��1、对参保人员在经物价管理部门批准可自主定价的定点医疗机构就医所发生的医疗费用，医
疗保险基金应如何支付？
��答：我市基本医疗保险制度改革自实施以来， 根据《北京市基本医疗保险诊疗项目范围管理
暂行办法》（京劳社医发[2001]14号）及《北京市基本医疗保险服 务设施范围 管理暂行办法》
（京劳社医发[2001]15号）文件精神，以市物价局、卫生局制定的《北京市统一医疗服务项目收费
标准（合订本）》（以下简称《收费标准》）及《北京医药价格信息》为依据，在充分衡量医疗保
险基金支付能力的前提下，制定了全市统一的基本医疗保险医疗服务项目支付标准。因此，参保人
员在经物价管理部门批准可自主定价的定点医疗机构就医时，医疗服务项目自定收费标准高于全市
医疗保险统一支付标准的，医疗保险基金不予以支付；低于全市医疗保险统一支付标准的，医疗保
险基金按实际收费支付。经批准可自主定价的定点医疗机构在收治参保人员前必须将本规定与参保
人员本人或家属说明。
��2、患精神病的参保人员因自杀、自残、酗酒而发生的医疗费用，医疗保险基金是否予以支付？
��答：患精神病的参保人员因自杀、自残、酗酒，经鉴定为完全无责任能力或限制责任能力的，
其相关医疗费用医疗保险基金予以支付。
��3、部分定点医疗机构为参保人员输血前进行肝炎、艾滋病、梅毒等抗原及抗体检测项目的检
查，医疗保险基金是否予以支付？
��答：我市采血单位在出售血液前已根据卫生、物价部门要求对血液进行了严格检测，且检测费
用已归入出售价格中。因此，定点医疗机构给参保人员输血前对血源进行肝炎、艾滋病、梅毒等抗
原及抗体检测项目检查所发生的医疗费用，医疗保险基金不予以支付；参保人员住院期间，定点医
疗机构对其进行的肝炎、艾滋病、梅毒等抗原及抗体检测项目，医疗保险基金最多只支付一次的检
测费用。肝炎、艾滋病、梅毒等抗原及抗体检测结果异常的参保人员除外。
��4、睡眠呼吸暂停综合征与打鼾的区别是什么？两者相关检查、治疗费用是否属于医疗保险基金
支付范围？
��答：根据北京市卫生局《眼科、耳鼻喉科诊疗常规》（2002年6月第一版）所提供的材料参考，
睡眠呼吸暂停综合征患者有呼吸暂停及低通气现象，呼吸暂停是指呼吸停止达10秒以上；低通气是
指呼吸气流降低50%以上，持续10秒以上。以上两点症状在打鼾中是不存在的。参保人员被确诊为
睡眠呼吸暂停综合征所发生医疗费用可按相关规定纳入医疗保险基金支付范围；因治疗打鼾所发生
的医疗费用不属于医疗保险基金支付范围。
��5、需进一步明确的问题：（1）参保人员因疝气等疾病实施手术治疗过程中使用的修补片类材
料不属于医疗保险基金支付范围；（2）AngioGuardTM捕获钢丝系统、Filter Wire EXTM滤网导丝
保护系统、Guard Wire Plus远端保护器（以上三种耗材部分医院称其为"保护伞"）等同类功效耗材
不属于医疗保险基金支付范围；（3）各种注射用笔及配套针头不属于医疗保险基金支付范围。
��6、我市参保人员在定点医疗机构门诊就医服用中药汤剂，其开药量应如何掌握？
��答：我市参保人员在定点医疗机构门诊就医服用中药汤剂时，其开药量应按照门诊开药量的有
关规定执行，即："门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的可开两周
量；退休人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、
前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量"。
��7、我市参保人员在定点医疗机构住院治疗，结算医疗费用时，定点医疗机构是否应向参保人员
提供医疗保险住院费用结算清单？
��答：我市参保人员在定点医疗机构住院治疗结算费用时，定点医疗机构应自觉、无偿的向患者提
供北京市医疗保险住院费用结算清单。
��8、患者住院期间请假外出，在请假期间医院收取的医疗费用，医疗保险基金是否予以支付？
��答：患者住院期间请假外出的行为不符合卫生行政管理部门相关规定。因此，在请假期间医院收
取的医疗费用，医疗保险基金不予以支付。
��9、皮肤缝合器、诺和笔、诺和针、尿袋费用，医疗保险基金是否予以支付？
��答：皮肤缝合器、诺和笔、诺和针、尿袋费用，医疗保险基金不予以支付。
��10、精神病患者试出院期间的医疗费用，医疗保险基金是否予以支付？
��答：精神病患者试出院期间前两周的床位费、药费，可纳入医疗保险基金支付范围。
��11、参保人员入住优质优价病房发生的医疗费用，医疗保险基金是否予以支付？
��答：参保人员入住优质优价 病房后，医疗收费按《北京市统一医疗服务收费标准（合订本）》执
行的，医疗费用按医疗保险相关规定予以支付，床位费按24元/日纳入医疗保险基金支付范围；床位
实际收费低于上述标准的，按实际收费纳入医疗保险基金支付范围。医疗收费如有不按《北京市统一
医疗服务收费标准（合订本）》执行的项目，所发生的各项医疗费用（含床位费），医疗保险基金不
予以支付。
���12、参保人员因病去世后，尸体处理费医疗保险基金是否予以支付？
���答：参保人员因病去世后，尸体处理费按40元/具纳入医疗保险基金支付范围；实际收费低于上述
标准的，按实际收费纳入医疗保险基金支付范围。
���13、对《北京市基本医疗保险支付范围、标准修改及增补内容》（京医保发[2002]16号）中第3条
特级护理费支付问题的补充说明：参保人员患精神病住院治疗后前7日、系统衰竭抢救期入住加强病
房后前14日，特级护理费按25元/日纳入医疗保险基金支付范围；实际收费低于上述标准的，按实际
收费纳入医疗保险基金支付范围。
���14、在审核过程中应如何区分国产药品和进口药品？
���答：区分进口、国产药品，应以药盒或说明书上的"药品批文号"或"进口注册证号"为准。含有X、
S、Z的进口注册证号的药品为进口药；含有"国药准字"、"卫药准字"、"xx卫药准字"、"ZZ-"的药品
批文号的药品为国产药。
���15、药品通用名在《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》（以下简称《用药范围》）中，
商品名不在医疗保险信息系统药品目录库（以下简称"药品目录库"）中的药品，应如何申请纳入医
疗保险基金支付范围？
���答：定点医疗机构对药品通用名在《用药范围》里，商品名不在药品目录库中的药品，应按照北
京市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）下发的《北京市基本医疗保险药品异名、诊疗
项目、服务设施申报审批办法》（京医保发[2001]20号）的有关规定，向市医保中心进行申报，经
专家评审确认后纳入医疗保险基金支付范围。
���16、在审核过程中应如何区分国产药品和进口药品？
���答：区分进口、国产药品，应以药盒或说明书上的"药品批文号"或"进口注册证号"为准。含有X、
S、Z的进口注册证号的药品为进口药；含有"国药准字"、"卫药准字"、"xx卫药准字"、"ZZ-"的药品
批文号的药品为国产药。
���17、药品通用名在《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》（以下简称《用药范围》）中，
商品名不在医疗保险信息系统药品目录库（以下简称"药品目录库"）中的药品，应如何申请纳入医
疗保险基金支付范围？
���答：定点医疗机构对药品通用名在《用药范围》里，商品名不在药品目录库中的药品，应按照北
京市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）下发的《北京市基本医疗保险药品异名、诊疗
项目、服务设施申报审批办法》（京医保发[2001]20号）的有关规定，向市医保中心进行申报，经
专家评审确认后纳入医疗保险基金支付范围。
���18、棉签是否属于医疗保险基金支付范围？
���答：北京市卫生局《关于再次重申禁止医院收取不合理费用的通知》（京卫物价字[1993]20号）
中明确规定医疗机构不得收取棉签等低价耗材的费用，因此，医疗保险基金不予以支付棉签费用。
���19、参保人员因病情需要转诊及中途转院，其医疗费用如何支付？
���答："北京市医疗保险转诊单"上明确转诊类别分为"1-转诊，2-中途转院"。
���（1）、参保人员因病情需要，在本市内定点医疗机构之间转诊的，在转诊期限内发生的符合医
疗保险规定的门、急诊大额医疗费用，由大额医疗费用互助资金支付。急诊抢救留观并收入住院治
疗的，其住院前留观7日内的医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付。转诊期间收入院的，其基本医
疗保险统筹基金支付的起付标准，按照《关于贯彻实施"北京市基本医疗保险规定"有关问题的处理
办法》（京劳社医发[2001]19号）第十八条执行。
���（2）、参保人员住院期间因病情需要或定点医疗机构医疗技术水平、设备条件所限等原因，直
接转往外院住院治疗时，中途转院发生的医疗费用，按照《关于贯彻实施"北京市基本医疗保险规定"
有关问题的处理办法》（京劳社医发[2001]19号）第二十四条"参保人员连续住院并转院治疗的，基
本医疗保险统筹基金支付起付标准按一次计算，支付比例按医院级别分别计算"的规定执行。
定点医疗机构或用人单位在向区、县医疗保险经办机构申报参保人员转诊、转院发生的医疗费用时，
须附经治医生填写的"北京市医疗保险转诊单"。
���20、参保人员在定点医疗机构急诊就医时使用什么处方？
���答：参保人员在定点医疗机构急诊就医时，定点医疗机构可使用急诊科（室）的急诊处方并盖有
急诊章，也可以使用加盖急诊章的北京市医疗保险专用处方。
���21、《北京市医疗保险手册》住院费用项目中"日期、经办签章"如何填写？
���答：定点医疗机构按参保人员办理出院或门诊特殊病结算日期填写《北京市医疗保险手册》中"日
期、经办签章"项的日期，并加盖住院收费处的收费章；参保人员患有三种特殊病在门诊治疗的费用，
结算时须加盖门诊收费处的收费章。
���22、参保人员急诊抢救未留观当日收住院，急诊抢救的医疗费用如何支付？
���答：参保人员急诊抢救未留观当日收住院，其急诊发生的急诊抢救医疗费用纳入基本医疗保险统
筹基金支付范围。
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